به عمل كوچك كردن سینه ها ریداكشن مامو پلاستی reduction mammaplastyیا Breast reduction گفته می شود.
به عمل بالا كشیدن سینه افتاده، لیفت سینه Breast lift یا ماموپكسیmammapexy گفته می شود.
بزرگی سینه )هیپرتروفی سینه، ماكروماستی Breast hypertrophymacromastia گفته می شود.
بزرگی سینه میتواند باعث مشكلات فراوانی مانند درد گردن، درد شانه و پشت،احساس خوابرفتگی در دستها، ایجاد شیار و لك روی شانه ها، تعریق و عفونت چین زیر سینه ای به خصوص در تابستان، محدود كردن فعالیت های ورزشی، تنگی نفس ضمن ورزش، كاهش اعتماد به نفس و گوشه گیر شدن و كاهش فعالیتها و روابط اجتماعی )به خصوص در جوانان( و مشكل در یافتن لباس مناسب شود.
به همین علت است كه مطالعات متعدد نشان داده عمل كوچك كردن سینه به شكل موثری ا ین علائم و دردها را كاهش داده و باعث بهبود اعتماد به نفس و روابط اجتماعی فردمی شود و به همین علل، عملی بسیار موفق و رضایتمندی بیمارانی كه به درستی ا نتخاب شده باشند بالاست.
به طور كلی موارد كاربرد اصلی و فرعی عمل كوچك كردن سینه را در جدول یك می بینید:
علت بزرگی سینه را می توان این گونه برشمرد:
- بارداری: در بسیاری از خانم ها تاثیر زیادی در بزرگی سینه ها دارد.
- چاقی: بسیاری از افراد چاق دچار بزرگی سینه ها می شوند.
- یائسگی: بعضی از خانم ها در نزدیكی یائسگی دچار بزرگی تدریجی سینه و افزایش مقدار چربی آن میشوند.
- مصرف داروهای هورمونی: مصرف استروژن و پروژسترون و قر صهای ضدبارداری میتواند باعث افزایش سایز سینه شود.
- بزرگی سینه در نوجوانان juvenilehypertrophy :این نوع بزرگی كه در نوجوانی رخ میدهد، معمولا همراه با چاقی نیست و علت آن، حسا س بودن بافت سینه به هورمو نهای جنسی است.
بزرگی سینه باعث خجالت، گوشه گیری و كاهش فعالیت های اجتماعی و ورزشی نوجوان میشود. نكته مهم آن است كه در این نوع بزرگی سینه احتمال عود پس از عمل وجود دارد. ژنتیك: در مورد نقش عوامل ژنتیك در بزرگی سینه بحث و اختلافات نظر زیادی وجود دارد. به طور كل در افرادی كه با شكایت بزرگی سینه مراجعه می كنند، تنها درمان موثر استفاده از جراحی است و روش های درمان دارویی یا موثر نبوده یا به علت ایجاد عوارض مختلف توصیه نمی شوند. برای عمل كوچك كردن سینه از برش های متعدد و متفاوتی ا ستفاده می شود كه هر چقدر مقدار بزرگی بیشتر باشد، باید برش وسیع تری هم داده شود.
بزرگی سینه را می توان به 4 دسته تقسیم كرد و بر همین اساس نوع برش داده شده و عمل انجام شده را تعیین كرد:
- بزرگی خفیف :نیازبه برداشت كمترا ز 200 گرم ا زبافت هر سینه دارد. ( درمان با برش دور هاله.
- بزرگی متوسط :نیازبه برداشت 200 ا لی 500 گرم ا ز بافت هر سینه دارد.( درمان با برش دور هاله +برش عمودی.
- بزرگی شدید:نیازبه برداشت 500 ا لی 1500 گرم ا زبافت هر سینه دارد( درمان با برش دور هاله +برش عمودی یا برش دورهاله +برش عمودی + برش ا فقی زیر سینه )برش لنگری یا T معكوس.)
- بزرگی بسیار شدید :ژیگانتوماستی): نیازبه برداشت بیش ا ز هزار و 500 گرم ا زبا فت هر سینه دارد.( درمان بابرداشتن بافتونوك سینه و پیوند مجدد نوك سینه( Free nipple graft)
باید در مورد لیپوساكشن سینه هم در اینجا این توضیح را داد كه در بیمارانی كه دچار بزرگی سینه بدون افتادگی قابل توجه هستند، در صورتیكه بافت سینه عمدتا از چربی تشكیل شده باشد، نه بافت غددی، میتوان از لیپوساكشن به تنهایی استفاده كرد. بنابراین در خانمهای جوان كه بافت سینه عمدتا غددی است، لیپوساكشن كاربرد ندارد؛ اما در خانمهای نزدیك سن یائسگی و بعد از آن در بسیاری از موارد كاربرد دارد. در عین حال امروزه در بسیاری از عملهای كوچك كردن سینه برای كوچك كردن و فرم دادن قسمت خارجی سینه )به سمت زیر بغل( و در ناحیه چین زیر سینه ای از ساكشن ضمن عمل استفاده میشود.
سینه تحت تاثیر عوامل مختلفی دچار افتادگی می شود. مهم ترین این عوامل شامل:
- افزایش سن: كه با كاهش مقدار كلاژن و تضعیف بافتهای نگهدارنده، باعث ایجاد افتادگی می شود.
- كاهش وزن: یكی از اولین نقاطی كه به دنبال لاغرشدن دچار تحلیل و در نتیجه افتادگی میشود، سینه است.
- بارداری: قوی ترین استرس و فشاری كه سبب اتساع بافت سینه و بالطبع پوست آن میشود ، بارداری است كه ابتدا سبب بزرگی سینه شده وسپس با اتمام دوره بارداری وشیردهی، تحلیل بافت غددی سینه سبب خالی شدن كیسه پوستی سینه و افتادگی آن می شود.
همان طور كه در بعضی خانم ها باعث بزرگی سینه می شود،در بعضی دیگر با تحلیل بافت سینه و افتادگی آن همراه است. باید توجه داشت افتادگی سینه ممكن است همراه با بزرگی آن یا برعكس همراه با تحلیل و از دست رفتن بافت سینه باشد. در صورتی كه سینه بزرگ باشد، درمان آن كوچك كردن سینه و در صورتی كه بافت تحلیل رفته باشد، بسته به شدت تحلیل بافت،عمل ممكن است شامل لیفت تنها، لیفت + پروتز یا پروتز تنها باشد كه در زیر به شكل مشروح تری توضیح داده می شود.
طبقه بندی های مختلفی برای افتادگی سینه وجود دارد که شایع ترین آ نها طبقه بندی است كه براساس وضعیت قرارگرفتن نوك سینه نسبت به چین زیر سینه ای، افتادگی سینه را تقسیم بندی می كند:
- افت كاذب: نوك سینه بالاتر ازچین زیرسینه ای. این حالت به علت تحلیل رفتن بافت سینه و خالی شدن كیسه پوستی آن رخ می دهد.
- افت واقعی: نوك سینه درموازات یا زیر چین زیر سینه ای است.
- افت خفیف: نوك سینه درموازات یا در یك سانتی متری چین زیر سینه ای است.
- افت متوسط: نوك سینه یك تا 3 سانتی متر زیر چین زیر سینه ای است.
- افت شدید: نوك سینه بیش از 3 سانتی متر زیر چین زیر سینه ای است.
در مورد افتادگی هم روش های مختلف درمان بستگی به شدت افتادگی و بزرگ یا كوچك بودن سینه دارد؛ به این معنی كه اگر سینه بزرگ باشد، درمان آن مشابه بزرگی سینه است؛ اما اگر كیسه سینه خالی و فاقد بافت قابل توجه باشد، درمان به شكل زیر است، یعنی هر چه افتادگی بیشتر باشد وسعت برش داده شده هم باید بیشتر باشد.
- درمان افت كاذب: گذاشتن پروتز و پركردن كیسه سینه است.
- درمان افت خفیف: گذاشتن پروتز با یا بدون لیفت از راه برش دور نوك.
- درمان افت متوسط: لیفت از طریق برش دور نوك و عمودی با یا بدون پروتز.
- درمان افت شدید: لیفت از طریق برش T معكوس یا لنگری با یا بدون پروتز..
شایع ترین برش های عمل لیفت سینه را می توان به سه دسته تقسیم کرد:
- برش دور نوک
- برش دور نوک و عمودی
- برش دور نوک عمودی و افقی(برش معکوس یا برش لنگری شکل)
بدیهی است که هر چقدر افتادگی سینه ی بیمار بیشتر باشد باید پوست بیشتری برداشته شده و در نتیجه برش بیشتری هم داده شود.
بنابراین :
در افت خفیف یا درجه ی 1=برش دور نوک Periareolar
در افت متوسط یا درجه ی 2 =برش دور نوک –یا+عمودیVertical
در افت شدید یا درجه 3 = برش دور نوک +عمودی + افقی (برش T معکوس یا لنگری) inverted –T or Anchor incision
باید توجه داشت که سینه ی افتاده ممکن است بزرگتر یا کوچکتر از ایده ال بیمار باشد . در حالت بزرگتر بودن همزمان با عمل لیفت سینه مقداری از بافت سینه ی بیمار هم برداشته می شود . به این کار کوچک کردن پستان یا Breast Reduction گفته می شود. اما اگر سینه افتاده کوچک تر از ایده ال باشد می توان همزمان از گذاشتن پروتز جهت بیمار استفاده کرد که به این عمل پروتز- لیفت (implant+lift) گفته می شود.
آمادگی قبل از عمل :
به جز آزمایشات معمول قبل از عمل در خانم ها ی کمتر از 35 سال ممکن است سونوگرافی درخواست شود. در خانم های بالای 35 سال ماموگرافی قبل از هر عمل سینه توصیه می شود.
موارد منع كوچك كردن سینه چیست؟
موارد منع را میتوان به موارد عمومی و اختصاصی تقسیم كرد كه موارد عمومی شامل وجود:
- بیمار یهای قلبی و ریوی پیشرفته
- دیابت كنتر ل نشده
- مصرف سیگار
- چاقی مفرط
- بیماری رماتیسمی )كلاژن و اسكولر(
- اختلالات خونریز ی دهنده كنترل نشده
- سابقه اسكار هیپرتروفیك و كلوئید
چه آمادگی هایی قبل از عمل كوچك كردن و لیفت سینه باید داشت؟
در خانم های بالای 35 سال ماموگرافی قبل از عمل انجام می شود. در خانم های جوان تر بسته به شرایط و نتیجه معاینه، سونوگرافی یا MRI ، ممكن است درخواست شود. آزمایش های خون به شكل روتین صورت گرفته و در بعضی افراد مشاوره داخلی و قلب صورت می گیرد. به بیمار توصیه میشود در صورتی كه سیگار می كشد حتما از حدود یكماه قبل كاملا آن را قطع كند و در غیر این صورت عمل وی به تعویق خواهد افتاد.
مصرف تمامی مسك نهای غیرا ستامینوفنی، VITE و تركیبات مختلف گیاهی از 2 هفته قبل قطع میشود.
مصرف قرص های ضدبارداری هم باید از 2 ماه قبل از عمل قطع شود. چون خود این قر صها از علل مهم بزرگی سینه هستند. در مورد بیمارانی كه دچار چاقی هستند هم توصیه میشود كه وز نشان حداكثر 10 كیلوگرم بیش از حداكثر ایده آل باشد، و گرنه عمل بهتر است به تعویق بیفتد.
سوالات شایع:
آیا ممكن است عمل كوچك كردن سینه باعث سرطان سینه شود؟
به هیچ وجه، برعكس، مطالعات مختلف نشان داده ا ست كه عمل كوچك كردن سینه با كم كردن بافت غددی ممكن است سبب كاهش احتمال سرطان سینه شود.
آیا سابقه خانوادگی سرطان مانع انجام عمل لیفت یا كوچك كردن سینه است؟
خیر.
آیا اسكار عمل كوچك كردن سینه یا لیفت سینه دیده میشود؟
هیچ اسكاری كاملا محو نیست و در میان اسكارهای گفته شده، اسكار دور هاله بهترین و اسكار زیر سینه مشهودترین است. به طوركلی باید توجه داشت هر چند در اكثریت بیماران ظاهر اسكار قابل قبول است؛ اما این به هیچ وجه به معنی دیده نشدن آن نیست و بیمار همیشه باید احتمال روتوش محل عمل را در نظر داشته باشد
آیا امكان شیردهی پس از عمل وجود دارد؟
اگر نوع عمل طوری باشد كه ارتباط مجاری با نوك سینه برقرار باشد، امكان شیردهی وجود دارد و بنابراین بسیاری از بیماران میتوانند شیر دهند؛ اما هیچ نوع گارانتی در این مورد وجود ندارد و قابل پیش بینی هم نیست.
چه مدت پس از بارداری و شیردهی میتوان عمل كوچك كردن و لیفت سینه را انجام داد؟
معمولا 6 ماه تا یك سال پس از قطع شیردهی یعنی زمانی كه سینه فرم نهایی خود را به دست آورده است.
آیا احتمال عود بزرگی سینه و جود دارد؟
به جز بزرگی سینه در نوجوانان juvenibe hypertrophy در سایر موارد و در صورت حفظ وزن،عود بسیار نادر است
آیا احتمال عود افتادگی سینه وجود دارد؟
هر سینه عمل شده یا نشده با گذشت زمان افتادگی پیدا خواهد كرد؛اما بازگشت به حالت افتاده اولیه معمولا رخ نمی دهد.
نوع درمان در انواع افتادگی متفاوت است و طول برش بستگی به شدت افتادگی، بزرگ یا كوچك بودن سینه و استفاده یا استفاده نكردن پروتز دارد و آن را به طور كلی میتوان به این شكل تقسیم بندی كرد:
